Действия сторон при подготовке к врачебному делу.
Необходимые действия истца
Перед тем, как обратиться в суд с иском к медицинской организации необходимо подготовить хотя бы минимальную доказательную базу и оформить заявление по предусмотренной законом форме.
Основаниями для подачи иска в медицинской сфере являются 3 обособленные группы:
- случаи причинения вреда здоровью больного (инвалидность или вред здоровью без инвалидности);
- случаи причинения вреда жизни (летальный исход);
- нарушение прав пациента (например, возврат стоимости лекарств, оплата хрусталика, оспаривание заключения врачебной комиссии и т.п.).
Дело в том, что для каждого из этих оснований предусмотрены свои особенности подготовки дела, которые истцы обязаны соблюдать при обращении в суд.
Досудебные действия включают в себя:
- подачу жалобы в региональное министерство здравоохранения,
- подачу жалобы в медицинскую страховую организацию,
- направление претензию ответчику,
- подготовку собственно искового заявления.
По врачебным делам закон не предусматривает перечисленный выше обязательный досудебный порядок урегулирования спора, поэтому исковое заявление можно подавать в суд и без предварительных жалоб и разборов.
Лишь в случае, если пациент получал платные медицинские услуги, то до обращения в суд пациенту следует отправить письменную претензию ответчику с теми же требованиями. Это необходимо для того, чтобы у истца в последующем было основание требовать в суде дополнительный 50% штраф с ответчика в случае удовлетворения основной части иска, но эта норма относится только к платным услугам и к самим пострадавшим пациентам, поскольку родственники умершего больного не вправе получать указанный штраф, т.к. они сами не являются потребителями медицинских услуг.
В остальных случаях - при оказании бесплатных медицинских услуг подача или неподача досудебной претензии не имеет правового значения, поскольку взыскание с ГБУЗ 50%-го штрафа в РФ судами с 15.07.2019 не применяется (Определение ВС РФ от 15.07.2019, N 44-КГ19-7).
Рассмотрение жалобы в министерстве здравоохранения и в страховой компании требуется для официального подтверждения наличии дефектов при оказании медицинской помощи и для правильной формулировки терминов в исковом заявлении. Но даже при отсутствии выявленных дефектов при проверке в МЗ или в страховой компании суд в любом случае будет назначать СМЭ и перепроверять все результаты досудебных разборов.
Однако здесь имеется важный нюанс: если в прежние годы суды доверяли только заключению назначенной в судебном заседании СМЭ, и могли оставить без внимания результаты разбора в страховой компании или в МЗ, то с 2019 г. согласно современной правовой позиции ВС РФ при принятии окончательного решения по делу недопустимо игнорировать в качестве доказательств заключения МСК, ТФОМС и территориального органа Росздравнадзора (Определение ВС РФ от 24.06.2019 № 74-КГ19-5).
Поэтому, если в досудебных разборах будут найдены дефекты медицинской помощи, а СМЭ их не подтвердит, это не обязывает суды, как раньше, принимать отказные решения по делу. Исходя из многократных указаний ВС РФ, в настоящее время реально (а не на бумаге) судами стал применяться принцип «презумпции вины» нарушителя (ответчика) при невыполнении медицинской организацией обязанности по качественному и безопасному оказанию медицинских услуг – т.е. при нарушении стандартов, порядков или клинических рекомендаций (ст. 37 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Исходя из этого мы рекомендуем всем обращающимся гражданам предварительно подать заявление (жалобу) в страховую компанию и региональное министерство здравоохранения, а уже затем составлять исковое заявление в суд.
Нередко посетители на консультациях задают вопрос: куда подавать заявление: в полицию для возбуждения уголовного дела или гражданский иск в суд?
Действительно, и тот и другой вариант предусмотрен действующим законодательством, однако, здесь, как и везде имеются свои тонкости.
Заявление о возбуждении уголовного дела подается в полицию или в следственный комитет по месту совершения преступления и ставит своей целью привлечь виновных лиц именно к уголовной (а не к гражданско-правовой) ответственности. Однако в большинстве случаев в возбуждении уголовного дела бывает оказано, поскольку для этого требуется установление именно прямой причинно-следственной связи между действиями медицинских работников и наступившим исходом, что встречается редко (по нашим данным около 5 % всех врачебных дел). Кроме этого, несмотря на кажущуюся для заявителя простоту уголовного расследования, такие дела порой расследуются чрезвычайно долго, так что от совершенного правонарушения до итогового решения проходит несколько лет. Так, например, житель Перми М. почти 5 лет ожидал завершения уголовной проверки по факту смерти его отца от разрыва сердца электродом кардиостимулятора, и в результата все таки подал исковое заявление в гражданский суд, который и принял решение в его пользу (см. Дело № 6 «Перфорация правого желудочка сердца электродом» - выложено на нашем сайте 10.11.2021).
Единственным плюсом уголовного расследования является то, что СМЭ проводится бесплатно для заявителя, в отличие от гражданских дел. Однако выбор экспертного учреждения, формулировка вопросов и назначение повторных экспертиз остается на единоличное усмотрение следователя. При этом «бесплатные» экспертизы обычно проводятся настолько долго, что к моменту их окончания истекает предусмотренный ст. 78 УК РФ 2-х летний срок давности привлечения лица к уголовной ответственности с автоматическим прекращением дела. Так, например, в одном из текущих дел по летальному исходу в г. Перми следователем было назначено 3 комиссионные СМЭ, последняя из которых длилась почти год (10,5 месяцев) в Российском Центре СМЭ, из-за чего уголовное дело, начатое по смерти больной в 2019 было закономерно прекращено без какого-либо результата для потерпевшего.
Вместе с тем, если имеется очевидный факт ятрогенного вреда жизни или здоровью пациента с прямой причинно-следственной связью с наступившим исходом, то целесообразно подать заявление о возбуждении уголовного дела, а не гражданский иск. Это, например, случаи перфорации матки во время аборта, прокол подключичной вены при КПВ, повреждение кишечника во время оперативного вмешательства и т.п. (приведены реальные примеры уголовных дел).
С другой стороны, если прямая ПСС не столь очевидна, что встречается в большинстве врачебных дел, то следователь вряд ли усмотрит состав уголовного правонарушения и скорее всего откажет в возбуждении уголовного дела. Поэтому в таких случаях мы рекомендуем подавать гражданский иск в районный суд.
При этом в гражданском деле, несмотря даже на закономерную платность юридических услуг представителя (ориентировочные расценки: 60 т.р. плюс 15% от фактически поученного результата), есть свои неоспоримые преимущества:
- истец сразу получает доступ и возможность знакомиться со всем материалам судебного дела, поступившими в суд: историей болезни, протоколом вскрытия, результатами анализов и исследований, внутренним разбором случая в ЛПУ, протоколами проверки контролирующих органов и т.п.(в уголовном процессе потерпевший не вправе знакомиться с материалами дела до окончания всего следствия);
- истец самостоятельно формулирует вопросы на СМЭ и вправе предложить для ее проведения любую экспертную организацию, в т.ч. в другом регионе (например в Москве или в С.-Пб.). В противоположность этому при уголовном расследовании выбор экспертной организации и формулировка вопросов на СМЭ производит следователь, который направляет дело на экспертизу обычно в местное бюро СМЭ, расположенное в том же областном центре.
Рассмотрение гражданского иска не лишает права потерпевшего обратиться в последующем с заявлением о возбуждении уголовного дела, тем более, если СМЭ установит прямую ПСС между врачебными дефектами и наступившим исходом, хотя в этом уже не будет особой целесообразности, поскольку истец получит денежную компенсацию причиненного вреда и подтвержденный факт вины лечебного учреждения.
По этим причинам подавляющее большинство врачебных дел (95%) рассматриваются в «гражданских» судах.
Таким образом, стандартный алгоритм действий истца по возбуждению врачебного дела заключается в следующем:
- подача жалобы в региональное министерство здравоохранения;
- подача жалобы в страховую компанию;
- направление претензии в адрес ответчика – МО, где была оказана некачественная медицинская помощь;
- составление искового заявления в суд с ходатайством о запросе документов в предусмотренной законом форме (ст. 131, 132 ГПК РФ);
- составление ходатайства о назначении СМЭ с формулировкой вопросов на разрешение экспертизы и указанием адресов экспертных организаций;
- уплата госпошлины - 300 р. - если иск заявляется по случаю летального исхода (если вред здоровью или нарушение прав потребителей – освобождение от уплаты госпошлины (ст. 333.36 НК РФ));
- отправка заказным письмом искового заявления с приложениями сначала в адрес ответчика и районного прокурора;
- отправка заказным письмом или посредством интернет-портала ГАС «Правосудие» искового заявления в суд с приложением квитанции об уплате госпошлины и почтовой квитанции об отправке иска ответчику и прокурору (можно вместо почты лично вручить копии искового заявления под роспись и отправить эти копии в суд).
Также вместо почтовых отправлений допускается и очная подача искового заявления в суд, однако в период пандемии коронавирусной инфекции применяется исключительно почтовый бесконтактный способ отправки корреспонденции в суд.
Иногда возникает вопрос, в какой именно районный суд подавать исковое заявление? По общему правилу – в суд по месту нахождения ответчика. Вместе с тем, иски по случаям причинения вреда здоровью или нарушения прав потребителей, а также по смерти кормильца могут подаваться и по месту нахождения истца. Т.о., если основанием иска служит летальный исход, то следует обращаться в суд – по месту нахождения ответчика. Исключение составляют случаи, когда заявляются требования в связи с потерей кормильца, но тогда потребуется несколько иная конструкция иска.
Вместе с тем, согласно свежей судебной практике (2021 г.), истцы по случаям смерти родственника могут подавать иск и по своему месту жительства.
Нам на консультациях задают вопрос о том, можно ли подавать иск в связи со смертельным исходом от нескольких истцов и к нескольким ответчикам одновременно?
Ответ: да, можно. В нашей практике были случаи, когда в одном деле рассматривался иск от 5-ти истцов к 4-м медицинским организациям (Дело из гинекологического блока по смерти женщины от синдрома гиперстимуляции яичников, Екатеринбург, 2011 г.).
Однако мы рекомендуем сначала подавать иск от одного, самого энергичного родственника и в случае выигрыша заявить аналогичные иски от других родственников, хоть по очереди, хоть одновременно. В нашей практике есть дело, когда первоначально иск по случаю смерти матери от пропущенного инфаркта миокарда был подан ее дочерью, а затем сыном, братом и внуками умершей (Октябрьский районный суд, 2019 г.).
Что касается вопроса о том, можно ли по факту вреда здоровью пациента подать иск не только от самого пострадавшего гражданина, но также и от его родственников, то сейчас суды положительно разрешают такие дела, взыскивая, компенсацию морального вреда наряду с пострадавшим еще и в пользу его ближайших родственников (Дело по иску матери ставшего в 1996-м инвалидом году Андрея Волкова: решением Кировского районного суда от 04.08.2021 взыскано 1 000 000 руб. МВ).
Подача иска в случае летального исхода от «гражданского» супруга также находит положительное разрешение в суде, хотя и требует в данном случае более детального доказывания факта семейных отношений.
В следующем выпуске 01.12.2021 мы расскажем о том, кто может быть представителем по врачебному делу, как правильно оформить доверенность для суда и кто ее заверяет.
Пресс-служба «МПК»
24.11.2021 г.