ДЕЛО № 36. Акушерство (№ 14) «Маточное кровотечение, поздняя экстирпация, летальный исход»

Сведения по делу
Суд – Соликамский городской суд Пермского края.
№ судебного дела 2-21/2010.
Дата принятия судебного решения 31.12.2010.
Истцы – К.,К. - в связи со смертью дочери (родильницы).
Ответчик – 1) ММУ; 2) Пермская краевая клиническая больница.
Медицинский исход – летальный исход (материнская).
Правовой результат – взыскана компенсация МВ: 1 200 000 руб.
Продолжительность рассмотрения дела – 1 год 9 мес., 6 суд. заседаний.
СМЭ – Свердловское областное БСМЭ, доп. СМЭ – Кировское областное БСМЭ.

Содержание дела

 
В процессе родов у женщины возникла слабость родовой деятельности, обнаружено плотное прикрепление плаценты, гипотония матки, что привело к тяжелому маточному кровотечению и в последующем – к летальному исходу.
По жизненным показаниям в роддоме выполнено кесарево сечение, а затем реляпаротомия с экстирпацией матки. После операций произошло критическое снижение уровня гемоглобина, что привело к тяжелой энцефалопатии (вегетативному состоянию).
Через 6 дней пациентка была переведена в Пермскую ККБ на ИВЛ. В реанимационном отделении имел место эпизод выпадения трахеостомической трубки с неправильным ее вставлением и формированием ложного хода с пневмотораксом.

Спустя месяц ввиду бесперспективности лечения больная была переведена в больницу по м/ж, где спустя 2 месяца наступил летальный исход.

СМЭ: основным причинным фактором в наступлении летального исхода явилось кислородное голодание (постгипоксическая энцефалопатия), обусловленная массивной кровопотерей, развившейся вследствие частичного плотного прикрепления плаценты, гипотонии матки.
Недостаточность кровезамещения при продолжающемся маточном кровотечении способствовала выраженности (массивности) кровопотери, но причиной развития кровопотери не явилась, имеется косвенная ПСС.
Имевшееся в родильном отделении избыточное переливание физиологического раствора могло усугублять тяжесть течения постгипоксической энцефалопатии, имеется косвенная ПСС.
По СМЭ: в Пермской ККБ имелся эпизод с выпадением трахеостомической трубки и неправильным ее вставлением с формированием ложного хода с пневмотораксом, что наряду с избыточностью нейростимулирующей терапии явилось дополнительным фактором, способствовавшим наступлению смерти у пациентки с наличием косвенной ПСС.
По ходатайству Пермской ККБ была назначена дополнительная СМЭ (поскольку ККБ не была изначально указана в качестве ответчика и привлечена к участию в деле после получения СМЭ из Свердловского областного БСМЭ).
СМЭ Кировского БСМЭ в основном подтвердила выводы Свердловской СМЭ, указав, что показания для переливания компонентов крови (свежезамороженная плазма и эритроцитарная масса) у пациентки имелись в более ранние сроки. Об этом свидетельствует объем кровопотери до и в момент выскабливания полости матки в связи с кровотечением в послеоперационном периоде, а также показатели красной крови. Переливание большого объема физиологического раствора усилило отек головного мозга и постгипоксическое повреждение. Дефекты находятся в прямой ПСС с наступлением летального исхода.
Относительно дефектов, допущенных в Пермской ККБ эксперты Кировского БСМЭ указали об отсутствии какой-либо ПСС с летальным исходом.

Резюме

Обе экспертизы указали на несвоевременность оперативного родоразрешения и недостаточное восполнение кровопотери препаратами крови (эр-массой) наряду с избыточным введением физиологического раствора.
С этим можно согласиться, поскольку «разведение крови водой» лишает ее кислородно-транспортной функции, что в условиях исходной постгеморрагической анемии усугубляет гипоксическое повреждение головного мозга.
Задержка с экстирпацией матки также имела место, хотя и была продиктована стремлением сохранить детородный орган у молодой женщины. Однако здесь, как говорят опытные акушеры: «лучше оставить женщину без матки но живой, чем с маткой но …». Однако такую тонкую грань в экстренной клинической ситуации установить порой очень трудно.
Странным и совершенно необъяснимым с медицинских позиций является вывод Кировского БСМЭ об отсутствии ПСС с дефектами Пермской ККБ, тем более что здесь было допущено выпадение трахеостомической трубки с падением сатурации до 60%, фактически, как установлено судом, больная не дышала 7 минут.
В результате судом принято решение о взыскании в пользу истцов: 500 т.р. – с ММУ; и 200 т.р. – с Пермской ККБ.
По жалобе Пермской ККБ дело было рассмотрена Пермским краевым судом, который увеличил сумму взыскания с ММУ – до 800 т.р. и до 350 т.р. – с Пермской ККБ, дополнительно удовлетворив иск в пользу 2-х летней на момент суда дочери умершей пациентки.
Как видим, при наличии одних и тех же дефектов мнения двух экспертных учреждений по вопросу причинно-следственной связи с наступившим летальным исходом диаметрально разошлись. Если первая СМЭ указала о наличии косвенной ПСС со стороны обеих больниц, то вторая СМЭ сделала вывод о прямой ПСС со стороны ММУ и полном отсутствии ПСС со сторону Пермской ККБ.
С нашей точки зрения более объективным и правильным является первое заключение – Свердловского БСМЭ, поскольку дефекты в обоих ЛПУ лишь способствовали утяжелению акушерского кровотечения и гипоксической энцефалопатии, но не были причиной его возникновения, поэтому объективно находятся в косвенной, а не в прямой ПСС с летальным исходом.

В следующем выпуске, который выйдет 29.06.2022 мы расскажем о деле №37: «Неприменение акушерских щипцов, невыяснение наличия аднексита, выцветшая термобумага КТГ – признаны дефектами оказания медицинской помощи»

Пресс-служба «МПК»
22.06.2022 г.

Оставить комментарий

Комментировать