Процессуальные особенности рассмотрения судами врачебных дел

В нашей практике есть дела, когда СМЭ не устанавливает ни прямой, ни косвенной причинно-следственной связи (ПСС) между медицинской помощью и наступлением неблагоприятного исхода, а суд принимает решение об удовлетворении иска о причинении вреда здоровью (жизни). С другой стороны есть случаи, когда при косвенной ПСС суд отказывает в удовлетворении гражданского иска, и примеры вынесения обвинительного приговора по ч. 2 ст.109 при той же косвенной ПСС.
Есть и совсем парадоксальные случаи, когда один и тот же областной суд сначала отменяет отказное решение районного суда по причине наличия косвенной ПСС, указывая именно на то, что косвенная ПСС не является основанием для отказа в гражданском иске, а когда тот же судья районного суда принимает решение по этому же делу о взыскании компенсации морального вреда, суд второй инстанции по непонятной причине повторно «наказывает» судью, отменяя и это решение, с указанием на то, что косвенная ПСС не образует состава гражданского правонарушения.
До сих пор в законе нет легитимной определенности относительно правового значения той самой «косвенной» ПСС, а данный термин в законодательстве вообще отсутствует. Несмотря на это, он широко применяется в судебной практике, в т.ч. ВС РФ.
Сложности возникают, и в случае, когда по делу не проводится никакая СМЭ, это встречается, когда стороны не желают заявлять такое ходатайство, либо экспертные организации не принимают дела на СМЭ по причине занятости, или отсутствия нужных специалистов, или ввиду карантина по коронавирусной инфекции.
Вместе с тем, не взирая на все эти коллизии и сложности, возбужденное гражданское или уголовное дело должно каким-то образом завершиться с принятием итогового судебного постановления, поэтому и суду и участникам процесса приходится действовать, исходя из реально сложившейся обстановки.
Итак, в каждом врачебном деле суд всегда ставит вопрос о назначении СМЭ, которая должна быть проведена, несмотря ни на что. Поэтому, выходя в судебный процесс, надо быть готовым к данному процессуальному действию, заранее заготовив адреса экспертных учреждений, возможно, ФИО конкретных экспертов и вопросы, которые подлежат разрешению СМЭ.
Для этого проводится поиск экспертных организаций, в т.ч. иногородних, в открытом доступе (интернет), для того, чтобы выяснить у них 3 вопроса: 1) проводит ли данное учреждение СМЭ по профилю конкретного врачебного дела; 2) сроки проведения СМЭ; 3) стоимость СМЭ.
Данную информацию можно получить по телефону, однако в идеале лучше попросить прислать письмо с ответами на все эти 3 вопроса и приложением копии лицензии на проведение СМЭ. Форма собственности экспертной организации: государственная или частная, принципиального значения не имеет, хотя суды, все же, предпочитают государственные бюро СМЭ.
Следует иметь в виду, что СМЭ по уголовным делам проводится бесплатно, а в гражданском процессе действует принцип: кто заказывает экспертизу тот ее и оплачивает, хотя суд может возложить оплату на любую из сторон или на обе.
Ориентировочная цена в региональных бюро СМЭ составляет 30 – 50 т.р., а в столичных экспертных организациях Москвы и С.-Пб. от 90 т.р. (150 т.р. или 200 т.р. – реальные суммы, заплаченные гражданами за столичные экспертизы).
Сроки проведения СМЭ – от 3-х месяцев до года и более. По нашему опыту, наиболее долго СМЭ делали в Москве и Екатеринбурге, быстрее всего в Кирове и в С.-Пб. (городское бюро).
Теперь к вопросу о том, в какие экспертные организации лучше заявлять СМЭ. Данный вопрос всегда задают клиенты при подготовке к любому врачебному делу, пытаясь таким образом спрогнозировать результат СМЭ. Однако на него не существует однозначного и внятного ответа, поскольку все экспертные организации, проводящие СМЭ, дают объективные, мотивированные заключения, работают на основе лицензии, а эксперты, входящие в комиссию дают подписку о предупреждении их об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Любая экспертная организация может дать заключение, как в пользу истца, так и в пользу ответчика. Поэтому выбор экспертного учреждения мы оставляем на усмотрение суда, предложив перечень из 10-12 организаций, имеющих соответствующую лицензию и выполняющих СМЭ за минимальную цену и максимально быстро, что особенно важно для суда для соблюдения процессуальных сроков.
Иногда возникает вопрос, можно ли применять в гражданском процессе СМЭ из уголовного дела? Ответ: да, можно, так обычно и делается, когда гражданский процесс начинается после уголовного дела или доследственной проверки, независимо от ее уголовно-правового результата.
Итак, в стандартном случае итог врачебного дела напрямую зависит от результатов СМЭ, а именно:
- если СМЭ устанавливает дефекты медицинской помощи и их прямую ПСС с неблагоприятным исходом, то в отношении медицинского работника выносится обвинительный приговор по соответствующей статье УК РФ;
- если СМЭ устанавливает дефекты медицинской помощи, но указывает лишь на наличие косвенной (непрямой) ПСС с неблагоприятным результатом, то уголовное дело в отношении медицинского работника прекращается, а с медицинской организации взыскивается компенсация причиненного вреда;
- если СМЭ не устанавливает дефектов медицинской помощи, либо отсутствует ПСС с неблагоприятным результатом, то уголовное дело прекращается, а в иске к медицинской организации суд принимает отказное решение.
Однако, как уже указывалось выше, в нашей судебной практике имеются многочисленные решения, не только с несоответствующим приведенному шаблону, но и с прямо противоположным процессуальным финалом.
Так, например, по конкретному уголовному делу, несмотря на указание СМЭ об отсутствии прямой ПСС судом в отношении врача был вынесен обвинительный приговор; по конкретному делу при указании в СМЭ о полном отсутствии ПСС принимается решение о взыскании с медицинской организации компенсации морального вреда, по конкретному делу, несмотря на указание СМЭ о наличии косвенной ПСС, судом принято решение об отказе в гражданском иске к медицинскому учреждению.
Поэтому само по себе заключение СМЭ никак не является абсолютной «гарантией» определенного судебного результата, поскольку по закону оценивается судом наряду с другими доказательствами и совершенно с разной точки зрения, что и наблюдается в реальной судебной практике.
Кроме этого, приведенные шаблоны выводов СМЭ редко встречаются в выдаваемых заключениях, а в ряде случаев даже могут содержаться далеко не однозначные и малопонятные словесные формулировки, которые можно использовать для мотивировки, как одной, так и другой позиции по делу. Например: «упущения при оказании медицинской помощи не были причиной неблагоприятного исхода, а явились лишь фоном, не позволившим достичь благоприятный результат».
Встречаются и такие обескураживающие выводы СМЭ: «Между наступлением смерти и последовательностью выполнения оперативного лечения усматривается непрямая причинно-следственная связь».
Странный вывод, из него не понятно, что это за такая «последовательность» имела место: она правомерна или неправомерна – т.е., если это дефект, то какой именно нормативный акт либо стандарт, клин. рекомендации или практическое руководство нарушено врачами данной последовательностью оперативного лечения? Результат данного дела – удовлетворение иска в сумме 900 000 руб.
Еще один: «Результат родоразрешения – рождения ребенка с тяжелой травмой, повлекшей его инвалидизацию – позволяет говорить о некачественном оказании медицинской помощи».
Опять не понятно, а что же именно было нарушено врачами в процессе родоразрешения и состоит ли это нарушение в ПСС с наступившим вредом? Сам факт рождения ребенка с тяжелой травмой не является дефектом, как таковым, это результат различных причин, в т.ч. и не зависящих от действий медицинских работников.
Результат данного дела – удовлетворение иска в сумме 1 700 000 руб.
Тем не менее, несмотря на противоречивость отдельных экспертных формулировок, суд в любом случае будет ориентироваться не выводы СМЭ и использовать их для мотивировки судебного решения, поэтому при подготовке к судебному заседанию по врачебному делу необходимо заранее изучить полученное заключение СМЭ по критерию «хорошая» она или «плохая» для нашей стороны.

В следующем выпуске, который выйдет 21.10.2021 мы расскажем как опровергнуть «плохую» СМЭ